Le rein

Les étapes de l'insuffisance rénale chronique et leurs symptômes

L'insuffisance rénale chronique (CRF) est un processus pathologique progressant progressivement localisé simultanément dans les deux reins. Cela est dû à une diminution du nombre de néphrons en activité et du degré d'activité de leurs processus, suivis par une sclérose du tissu rénal.

Il en résulte une diminution de la taille des reins et une violation irréversible de leurs fonctions. Le taux de produits toxiques du métabolisme des protéines dans le sang augmente (acide urique, créatinine, urée), l’équilibre eau-sel et l’homéostasie en général sont perturbés. L'incidence de l'insuffisance rénale chronique est de 0,01 à 0,06% chez la population adulte.

Classification des maladies

Pour l'insuffisance rénale chronique, les classifications sont appliquées sur la base du taux de filtration glomérulaire, du taux de créatinine sérique, de la localisation du processus pathologique dans les néphrons et des symptômes observés.
Selon les départements du néphron qui ont subi des changements pathologiques, ils distinguent:

  • CRF partielle, on observe une violation isolée ou combinée de la fonction rénale,
  • insuffisance rénale chronique totale, caractérisée par la défaite de toutes les parties du néphron,
  • CRF terminal, accompagné d'une perturbation d'une partie importante des néphrons.

Au cours de l'insuffisance rénale chronique, les étapes sont distinguées:

  • au stade latent, accompagné de symptômes mineurs ou même de leur absence, ses signes ne peuvent être détectés qu'à l'aide d'analyses,
  • stade compensé, les symptômes de la maladie deviennent plus prononcés,
  • intermittent, une diminution marquée de la fonction rénale, une détérioration significative de l’état du patient,
  • stade terminal, caractérisé par une cessation presque complète de la fonction rénale.

Recommandation: le pronostic le plus favorable pour l'insuffisance rénale chronique est si le traitement est démarré aux premiers stades. Pour permettre une détection rapide de la maladie, les patients à risque doivent être soumis à un examen périodique avec le spécialiste approprié et à des tests de contrôle permanents de la fonction rénale.

Raisons du développement de l'insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique survient généralement dans le contexte d'insuffisances rénales chroniques et de pathologies métaboliques ou systémiques, dont la complication est une diminution progressive et irréversible des fonctions organiques. Les raisons de l'apparition d'une insuffisance rénale chronique peuvent être:

  • maladies du rein: formes chroniques de pyélonéphrite et de glomérulonéphrite, hydronéphrose, néphrite interstitielle, etc.,
  • violation de la perméabilité des voies urinaires due à une urolithiase, à un rétrécissement de l'urètre ou à la présence d'une tumeur,
  • hypertension, rétrécissement de la lumière des artères rénales,
  • pathologies métaboliques: amylose, diabète insipide et diabète, goutte,
  • maladies systémiques: polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux, périartérite noueuse, sclérodermie, etc.,
  • usage prolongé de médicaments, en particulier d'AINS,
  • défauts héréditaires du système urinaire: kystes polykystiques ou rénaux, dysplasie de l'uretère, hypoplasie.

Conseil: en pathologie chronique, le développement d'une insuffisance rénale chronique peut en être une complication; vous devez essayer de contrôler le plus possible l'évolution de la maladie sous-jacente. En cas de diabète sucré ou d’hypertension, le maintien d’une glycémie ou d’une pression sanguine normales aidera à prévenir la survenue d’une insuffisance rénale chronique.

Symptômes de la maladie

Les symptômes caractéristiques de l'insuffisance rénale chronique commencent à apparaître lorsqu'il ne reste que 25% des néphrons en activité. Cela est dû au fait qu'au début du développement de la maladie, l'organisme déclenche les mécanismes de compensation. Ils consistent à augmenter l'activité des néphrons intacts, qui normalement ne fonctionnaient pas. De ce fait, les reins peuvent conserver leurs fonctions pendant un certain temps. Étant donné que le processus de mort par néphron est en constante progression, des signes de dysfonction de la fonction rénale deviennent tôt ou tard perceptibles. Ceux-ci incluent des produits métaboliques retardés et d'autres substances nocives dans le sang, ainsi que des perturbations dans l'équilibre eau-sel.

Avec un diagnostic d'insuffisance rénale chronique dans les premiers stades chez les patients observés:

  • diminution ou augmentation de la diurèse quotidienne,
  • nycturie
  • poches sur le visage,
  • faiblesse, fatigue.

A l'avenir, les symptômes caractéristiques des derniers stades de l'insuffisance rénale chronique sont ajoutés:

  • gonflement massif dans tout le corps,
  • essoufflement, toux causée par un œdème pulmonaire et un asthme cardiaque,
  • augmentation de la pression artérielle,
  • anémie
  • déficience visuelle
  • du tractus gastro-intestinal - nausée, perte d’appétit, douleurs abdominales, vomissements,
  • perdre du poids
  • l'odeur d'ammoniac du corps et de la bouche,
  • démangeaisons, sécheresse et teinte jaunâtre de la peau,
  • augmentation de la fragilité des vaisseaux sanguins, se manifestant par une hémorragie sous-cutanée et des ecchymoses,
  • perte de conscience.

Important: Des analyses générales et biochimiques de l'urine et du sang, ainsi que des techniques d'imagerie par résonance magnétique et des ultrasons sont utilisées pour confirmer le diagnostic d'insuffisance rénale chronique. Dans certains cas, une biopsie rénale peut être nécessaire.

Traitement conservateur

Dans la période initiale d’insuffisance rénale chronique, le contrôle de la maladie sous-jacente revêt une grande importance pour la réussite du traitement. Il vous permet de ralentir considérablement les modifications pathologiques irréversibles dans les tissus du rein et de prolonger la durée de vie du patient.
Aux premier et deuxième stades de l'insuffisance rénale chronique, lorsque les symptômes caractéristiques de la maladie sont déjà présents, il est possible d'améliorer l'état du patient en utilisant des méthodes conservatrices. Ceux-ci comprennent:

  • suivre un régime
  • correction des perturbations de l'équilibre eau-sel,
  • maintenir les valeurs de tension artérielle dans les limites normales,
  • traitement de l'anémie rénale,
  • désintoxication du corps
  • traitement des complications de l'insuffisance rénale chronique.

Le traitement médicamenteux consiste à utiliser des médicaments pour améliorer le flux sanguin rénal, des néphroprotecteurs et des diurétiques, ainsi que des médicaments pour corriger la pression artérielle, le métabolisme des lipides et l'anémie (vitamines, médicaments à base de fer).

Un régime pour insuffisance rénale chronique sert à réduire la charge sur les reins et à stabiliser l'état du patient. Cela inclut de limiter l'apport en sel et en protéines, ainsi que de contrôler l'apport hydrique. Il est recommandé de respecter un régime fractionnaire et d’organiser des jours de jeûne une fois par semaine. Le régime alimentaire devrait être riche en calories, ce qui est obtenu grâce aux graisses, principalement d'origine végétale, et aux hydrates de carbone. Les fruits et les légumes doivent être consommés en grande quantité, ils doivent constituer la base de la nutrition. En outre, les produits entraînant une irritation des reins (café, alcool, viandes fumées, poisson ou viande gras, conserves au vinaigre, etc.) doivent être complètement éliminés.

Thérapie de substitution pour l'insuffisance rénale chronique

Dans les derniers stades de l'insuffisance rénale chronique, on utilise le traitement de remplacement rénal. Il vous permet de réduire l’intoxication du corps et de maintenir l’homéostasie aussi près que possible de la normale. Ceux-ci comprennent:

  • hémodialyse chronique ou péritonéale,
  • hémosorption
  • transplantation rénale.

L'hémodialyse au dernier stade de l'insuffisance rénale chronique est réalisée plusieurs fois par semaine. La procédure prend environ 3 heures.

Le traitement le plus prometteur est la greffe de rein d'un donneur. Avec une bonne compatibilité entre le donneur et le receveur, le patient a une chance de se rétablir complètement et de retrouver un style de vie complet.

Qu'est-ce que l'insuffisance rénale chronique?

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est comprise comme un syndrome dans lequel une personne présente une insuffisance rénale prolongée. Si le patient souffre d'un dysfonctionnement du système excréteur pendant 3 mois ou plus, nous pouvons parler du développement d'une insuffisance rénale chronique.

La maladie diffère de l'insuffisance rénale aiguë (insuffisance rénale aiguë) par la période de manifestation. En cas d'insuffisance rénale aiguë, le dysfonctionnement soudain d'un organe est caractéristique et, en cas d'insuffisance rénale chronique, le syndrome est prolongé. La forme aiguë de la maladie est considérée comme réversible, chronique - elle est irréversible et oblige une personne à subir un traitement d'entretien jusqu'à la fin de sa vie.

Raisons de son apparition

Les causes du développement de la maladie sont nombreuses. Les plus communs incluent:

  • insuffisance rénale aiguë précédemment manifestée,
  • glomérulonéphrite chronique dans laquelle l'appareil glomérulaire de l'organe est affecté,
  • pyélonéphrite chronique,
  • calculs rénaux, vessie et uretère,
  • anomalies congénitales du système excréteur,
  • polykystose rénale (maladie génétique),
  • infections des voies urinaires
  • facteur héréditaire (présence d'insuffisance rénale chronique chez les membres de la famille).

Souvent, le développement de l'insuffisance rénale chronique est précédé par diverses maladies qui affectent les systèmes cardiovasculaire et endocrinien. Ceux-ci comprennent:

  • l'hypertension
  • diabète sucré
  • la goutte
  • hyperlipidémie (concentration élevée de graisses dans le sang),
  • inflammation vasculaire (vasculite).

Divers facteurs peuvent provoquer l'apparition d'une insuffisance rénale chronique. Cela peut être une intoxication médicamenteuse, un mode de vie inapproprié (tabagisme, abus d'alcool, surpoids). Les personnes âgées sont particulièrement sensibles à la maladie en raison de l'extinction liée à l'âge de l'activité des organes internes.

Les causes les plus courantes d’insuffisance rénale chronique dans le monde incluent trois maladies:

  • l'hypertension
  • glomérulonéphrite,
  • diabète sucré.

Quelles sont les étapes et leurs symptômes

Il existe de nombreuses classifications de la séparation de l'insuffisance rénale chronique au stade. Classification moderne appliquée activement, basée sur un indicateur du débit de filtration glomérulaire (DFG).

Cette classification distingue 5 stades de la maladie:

  • 1 - avec un GFR normal (plus de 90 ml / min),
  • 2 - avec une diminution du DFG (de 60 à 89),
  • 3A - avec une diminution du DFG en mode modéré (45-59),
  • 3B - avec une diminution marquée des indicateurs (30-44),
  • 4 - avec une forte baisse des indicateurs (de 15 à 29),
  • 5 - étage terminal (indicateur inférieur à 15).

La classification traditionnelle repose sur les symptômes qui manifestent la maladie. Il y a 4 stades de la maladie:

  1. Latent.
  2. Compensé.
  3. Stade de décompensation.
  4. Terminal.

Chaque stade est caractérisé par un ensemble spécifique de symptômes. À chaque stade ultérieur de la maladie, la gravité des symptômes augmente. De plus, le niveau de créatinine dans le sang à différents stades du développement de l'insuffisance rénale chronique est pris en compte.

Le stade latent de la maladie ne se manifeste souvent pas par des symptômes graves. Le patient ne peut pas toujours deviner le développement de sa maladie. À ce stade, une personne peut avoir des mictions fréquentes pendant le jour et surtout la nuit. Il a souvent des périodes de fatigue et de fatigue.

Dans la deuxième phase de la maladie, les symptômes suivants commencent à apparaître:

  • manque d'appétit
  • maux de tête
  • l'insomnie
  • démangeaisons de la peau
  • douleurs articulaires
  • sensation d'os douloureux,
  • mictions fréquentes
  • arythmie,
  • manifestation de tachycardie,
  • léthargie
  • l'apparition de problèmes de vision,
  • bouche sèche
  • gonflement de la peau le matin,
  • diarrhée fréquente
  • épisodes de nausée et de vomissements périodiques.

Au stade de la décompensation, les symptômes deviennent encore plus prononcés. De plus, de nouveaux signes d'intoxication apparaissent sous la forme de:

  • perte de poids notable,
  • soif intense
  • goût dans la bouche
  • anémie
  • hypertension artérielle
  • acquérir un teint jaunâtre,
  • douleurs musculaires
  • taux élevés de substances azotées dans le sang,
  • douleur osseuse
  • légères crampes des doigts et des orteils,
  • peau sèche
  • crises fréquentes de nausées et de vomissements,
  • l'apparition d'ulcères blancs de la bouche (stomatite),
  • inflammation des tissus cardiaques (péricardite),
  • maladie des gencives sous forme de gingivite,
  • développement de l'œdème pulmonaire.

La phase terminale de la maladie entraîne dans la plupart des cas le décès d'une personne. Avec elle, il présente les symptômes graves suivants:

  • perte de cheveux
  • jaunissement de la peau
  • hypertension artérielle
  • enflure grave du visage,
  • anémie sévère
  • troubles de la mémoire
  • diarrhée sévère
  • perte de poids importante, épuisement,
  • goût de l'urine dans la bouche
  • vomissements fréquents
  • le développement de l'insuffisance cardiaque,
  • détérioration de la peau,
  • perturbation complète du sommeil
  • changer le timbre de la voix.

Chez les patients en phase terminale d'insuffisance rénale chronique, le corps est intoxiqué par des substances azotées et toxiques.

Quelles pourraient être les conséquences

La maladie amène souvent une personne à développer des complications concomitantes sous la forme de:

  • insuffisance cardiaque
  • hypertension constante
  • le développement des ulcères d'estomac,
  • perte de sensibilité des membres
  • infarctus du myocarde
  • arythmies sévères,
  • gastrite sous forme chronique,
  • saignements fréquents dus à une mauvaise coagulabilité dans le sang,
  • échec menstruel chez les femmes,
  • faible désir sexuel,
  • la naissance d'un foetus mort en cas de développement de la maladie pendant la grossesse,
  • développement de l'insuffisance surrénale,
  • coma urémique.

La plupart des complications de l'insuffisance rénale chronique sont associées au développement rapide de l'insuffisance cardiaque chez l'homme, contre lequel il existe un risque accru de crise cardiaque. La phase terminale de la maladie entraîne souvent le coma urémique du patient, qui devient l’une des causes de son décès.

Traitement en fonction des stades de l'insuffisance rénale chronique

L'intensité du traitement d'une maladie dépend du stade auquel elle se situe. Les moyens sont utilisés pour traiter une maladie spécifique qui se manifeste dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique.

Au stade latent de la maladie, on prend des médicaments qui arrêtent l’inflammation des reins. A ce stade, les patients acceptent:

  • les enterosorbants qui réduisent l'urémie ("charbon actif", "polyphepan", "polysorb"),
  • médicaments hormonaux contre l'anémie en développement ("érythropoïétine"),
  • vitamine D.

Au cours de la deuxième étape, le traitement est complété par des médicaments symptomatiques:

  • en présence de jade et de taux élevés d'azote dans le sang - "Lespenephril",
  • les entérosorbants,
  • Érythropoïétine
  • les médicaments contenant de la vitamine D et du calcium pour renforcer les os,
  • diurétiques
  • signifie pour réduire l'acidité de l'estomac.

Au stade de la décompensation, le traitement est le plus intensif et inclut les patients recevant une longue liste de médicaments:

  • Érythropoïétine additionnée de préparations à base de fer (maltofer),
  • "Aspirine" et "Tiklopédine" en présence de problèmes de coagulation du sang,
  • les médicaments antihypertenseurs (Enalapril, Valsartan, Furosemide),
  • carbonate de calcium pour altération du métabolisme du calcium,
  • agents de déshydratation (injections de bicarbonate de sodium et de glucose),
  • antibiotiques, antifongiques et antiviraux en cas de complications.

Au stade terminal, l'efficacité du traitement avec la plupart des médicaments diminue nettement. À ce stade de la maladie, afin de maintenir la vie du patient, une hémodialyse est réalisée. Elle consiste à purifier tout le sang du corps au moyen d’un appareil spécial. Avec l'hémodialyse, le sang est nettoyé à l'extérieur des reins. Une partie de celle-ci est extraite du corps du patient et nettoyée dans l’appareil.

L'hémodialyse aux derniers stades de l'insuffisance rénale chronique est réalisée plusieurs fois par semaine. La durée de la procédure est d'environ 4 heures. Lorsque le rein est complètement endommagé, il est retiré et un organe sain est transplanté. La transplantation peut être répétée. Il est associé aux risques que le nouvel organe ne s'enracine pas dans le corps humain.

À tous les stades de la maladie, les patients doivent suivre un régime alimentaire caractérisé par une consommation limitée de protéines et d'aliments contenant un excès de phosphore. Il est recommandé de consommer une quantité importante de glucides et d'observer un régime de consommation ne dépassant pas 2 litres d'eau par jour.

Symptômes et formes d'insuffisance rénale chronique

La CRF se développe sur une longue période et se caractérise par une détérioration progressive des reins du patient et s'accompagne de tels symptômes:

  • Détérioration des défenses de l'organisme (immunité), à la suite de laquelle des maladies virales, bactériennes ou d'autres maladies infectieuses sont souvent ajoutées à la maladie principale.
  • Anémie (anémie), qui se développe en raison de l'incapacité des reins à remplir la fonction d'hématopoïèse (formation de globules rouges).
  • Une augmentation de la pression artérielle (hypertension) au-dessus des valeurs normales (généralement 140/90 ou plus).
  • Perturbation du tractus gastro-intestinal (apparition d'une odeur désagréable de la cavité buccale, perturbation des selles (constipation ou diarrhée), perte d'appétit, absence complète, vomissements, ballonnements).
  • Accumulation de liquide dans les tissus, ce qui provoque l'apparition d'un œdème (le plus souvent, ce phénomène négatif est particulièrement prononcé au niveau du visage et du bas de la jambe, aux chevilles).
  • Une augmentation significative de la quantité d'urine excrétée (polyurie).
  • Polyneuropathie périphérique - lésions pathologiques des terminaisons nerveuses des extrémités, caractérisées par l’apparition d’une sensation de brûlure, d’une sensation de brûlure, d’une gêne au niveau des bras et des jambes, de tremblements, de crampes et d’une faiblesse musculaire.

Les formes d'insuffisance rénale chronique dépendent du stade de développement de la maladie et ont leurs propres signes caractéristiques:

  • Stade latent (caché): le patient ne ressent aucun changement particulier dans son état de santé, mais les premiers signes alarmants peuvent être la fatigue, la bouche sèche, la faiblesse générale du corps.
  • Compensation: aux symptômes existants, une augmentation de la quantité d'urine excrétée, l'apparition d'un œdème sur le visage après le réveil nocturne (les «poches sous les yeux») sont ajoutées.
  • Intermittente: perte d'appétit, fatigue, changement de ton de la peau, qui jaunit, perd son élasticité et sa fermeté, faiblesse musculaire, convulsions, tremblements des membres.
  • Terminal: modification fréquente de l'état psycho-émotionnel (apathie totale, excitabilité excessive), perte de poids, peau affaissée, cheveux et ongles cassants, problèmes gastro-intestinaux, modifications pathologiques d'autres organes internes, dysfonctionnement, odeur corporelle désagréable due à l'écoulement de puis les produits du métabolisme de l'azote, des troubles hormonaux, de la péricardite, des problèmes circulatoires.

Diagnostic de la maladie

Afin d'établir avec précision le diagnostic d'insuffisance rénale chronique, vous devez contacter un établissement médical pour un examen et un diagnostic complet. Tout d'abord, en présence de signes de malaise, il est nécessaire de consulter un thérapeute et un néphrologue, ainsi qu'une consultation avec un urologue. Le médecin procède à un examen approfondi du patient et à l’analyse des antécédents afin d’évaluer son état général et la situation. De plus, le médecin clarifie la présence de maladies héréditaires qui affectent les reins ou pourraient affecter leur fonctionnement. Pour un diagnostic plus précis, plusieurs examens sont effectués:

  • Mesure de la pression artérielle, analyse de l'haleine, évaluation des tons chair et de la présence d'œdème.
  • La palpation des reins, leur tapotement, ce qui aidera à déterminer quel côté du rein est le plus touché ou est le foyer de la maladie.
  • Effectuer une analyse de sang qui aidera à déterminer le niveau d'hémoglobine et de globules rouges (une diminution de ces indicateurs indique l'apparition d'une anémie). En outre, les résultats aideront à établir la présence de créatinine, de l'urée (à l'état de santé, elles sont excrétées par les reins du corps).
  • L'analyse d'urine, qui détermine la présence de protéines, de taux élevés d'urée et de créatinine (est la preuve d'un processus inflammatoire).
  • Le test de Zimnitsky - l'analyse d'urine, qui est recueillie pendant la journée (huit portions de trois heures). Cette analyse vous permet de déterminer la quantité totale d’urine libérée par jour, sa densité et la présence d’une nycturie (débit urinaire plus important la nuit que le jour).
  • Échographie des reins pour évaluer visuellement l'état des organes et en identifier les modifications pathologiques.
  • Le test de Reberg est une méthode de diagnostic qui vous permet de déterminer la quantité d’urine libérée en une minute et d’établir la concentration de créatinine. Ces informations sont nécessaires pour évaluer la filtration des substances nocives par les reins et leur excrétion du corps.
  • Endoscopie au cours de laquelle un tube avec une chambre miniature est inséré dans l'urètre pour déterminer l'état de l'uretère, du rein et la présence de défauts ou de modifications pathologiques de celui-ci.
  • Dopplerographie ultrasonore des vaisseaux des reins, ce qui contribue à établir une violation du flux sanguin dans les vaisseaux.
  • Biopsie rénale - prélèvement d’un échantillon de rein pour un examen histologique.
  • Effectuer une tomographie assistée par ordinateur pour obtenir une image stratifiée des reins, ce qui vous permet d’établir de manière plus précise le foyer et la zone de la lésion.

Traitement de la maladie

Le traitement de la maladie ne doit pas être pratiqué indépendamment ni utilisé pour cette méthode de médecine traditionnelle, en négligeant la traditionnelle. Cela ne peut qu'aggraver la situation et avoir des conséquences irréversibles. Le traitement est prescrit par le médecin traitant après avoir effectué tous les tests et les méthodes de diagnostic nécessaires. Selon le stade de la maladie et l'état général du patient, des méthodes conservatrices, une intervention chirurgicale et des techniques actives peuvent être utilisées. En règle générale, le traitement de l'insuffisance rénale chronique comprend:

  • Conformité avec un régime spécial, dont les principes fondamentaux sont une faible teneur en protéines et en sel dans le régime.
  • Prendre des médicaments pour lutter contre l'hypertension artérielle.
  • Hormonothérapie - aide à réduire la manifestation de processus auto-immuns lorsque le corps attaque de manière indépendante les cellules du rein.
  • Les médicaments diurétiques pour activer le processus de production d'urine par les reins.
  • Les complexes de vitamines, en particulier, prennent de la vitamine D, du phosphore et du calcium, qui aident à renforcer les os.
  • Les érythropoïétines pour augmenter la synthèse des globules rouges, en augmenter le nombre et réduire l'anémie.
  • Les médicaments destinés à lutter contre les maladies concomitantes sont sélectionnés individuellement dans chaque cas.
  • L'hémodialyse chronique - purification artificielle du sang, est prescrite dans le cas où les reins ne peuvent pas exercer pleinement leurs fonctions, la procédure est effectuée plusieurs fois par semaine.
  • Dialyse péritonéale chronique - une solution est injectée à travers le tube inséré dans l'abdomen, puis aspirée. Cette procédure aide non seulement à nettoyer le sang, mais également à rétablir l'équilibre eau-sel dans le corps.
  • Transplantation rénale de donneur.

Prévention de l'insuffisance rénale

Afin de prévenir le développement de la maladie, plusieurs règles simples doivent être observées:

  • Révisez votre régime et rendez-le aussi utile que possible.
  • Arrêtez de fumer, buvez de l'alcool et prenez des drogues.
  • Il est correct de prendre des médicaments, en particulier des antibiotiques, uniquement sous la surveillance d'un médecin.
  • Traiter en temps opportun les maladies qui causent une insuffisance rénale chronique (inflammation des reins, formation de calculs).